обычно, указывает С.Г.Жислин (1965), такое опьянение возникает на патологической почве (органическая церебральная недостаточность, психопатия, аффективные психозы, шизофрения, алкоголизм), а также при употреблении суррогатов алкоголя. Синоним: Измененные формы опьянения (Жислин, 1965). Различают ряд вариантов осложненного опьянения. 1. Опьянение алкогольное депрессивное – характерны подавленность настроения, явления психомоторной заторможенности, идеи самообвинения, самоповреждающие и суицидные тенденции. 2. Опьянение алкогольное маниакальноподобное – характерны приподнятое настроение, гиперсексуальность, многоречивость, двигательное оживление, склонность к неуместным шуткам, дурашливость (Фельдман, 1963). 3. Опьянение алкогольное параноидное – типичны бредоподобные и, в отдельных случаях, бредовые идеи персекуторного содержания, ревности, отношения с подозрительностью, аффективной напряженностью, отдельными обманами восприятия и агрессивным поведением. 4. Опьянение алкогольное с истерическими проявлениями – типичны театрализованное, расчитанное на зрителя поведение, позерство, наигранное самоуничижение, самобичевание, раскаяние и/ или, напротив, заносчивость, кураж и бахвальство, демонстративные самоповреждения и бутафорские суицидные попытки, рыдания или деланный, искусственный хохот, попытки привлечь к себе внимание присутствующи людей; нередко возникают и такие симптомы, как астазия-абазия, пуэрилизм, истерические припадки (Жислин, 1965). 5 Опьянение алкогольное шизофреноподобное (с гебефренными чертами) – характерно резкое изменение всего психического облика индивида, иногда на прямо противоположное тому, которое свойственно индивиду вне опьянения. Например, замкнутость, отгороженность сменяется назойливостью, прилипчивостью; немногословие - болтливостью, застенчивость - обнаженностью, стыдливость и скромность – беспардонностью, цинизмом, расторможенностью, дурашливостью. Иногда появляются несвойственные индивиду подозрительность, неожиданная агрессивность, страх и немотивированное бегство от компании, уход в себя и прерывание контакта с присутствующими, странности и импульсивность в поведении, причем такие перемены наступают совершенно внезапно и возникают после приема относительно небольшого количества спиртного. Шизофеноподобное алкогольное опьянение чаще наблюдается у лиц с выраженными шизоидными чертами характера, у пациентов с шизофренией, иногда оно характеризует продромальную или инициальную периоды ее течения. 6. Опьянение алкогольное эпилептоидное – характерны изменение настроения на депрессивно-дисфорическое, тоскливо-злобно-напряженное с импульсивностью, агрессивностью и/ аутоагрессивностью поведения, приступами психомоторного возбуждения. Близким эпилептоидному является 7. эксплозивный вариант осложненного опьянения (Морозов, 1983) – со вспышками гнева, ярости и снижением самоконтроля, при этом взрывы ярости возникают даже по незначительному поводу и обычно сопровождаются конфликтами, драками, нанесением тяжелых физических травм и серьезных увечий. 8. Опьянение с явлениями сомнолентности – характерно быстро наступающее оглушение сознания в виде сонливости. Осложненным формам опьянения свойственна также конградная амнезия на значительную часть впечатлений периода острой интоксикации. Синоним. Измененные формы алкогольного опьянения.
Это состояния легкой или средней тяжести острой интоксикации алкоголем, при которых (по сравнению с простым опьянением) происходит чрезмерно резкое усиление или, наоборот, ослабление каких-нибудь расстройств, либо нарушается последовательность их возникновения, либо развиваются симптомы, не свойственные простому алкогольному опьянению.
Наибольшее видоизменение претерпевают психические нарушения; значительно меньше – неврологические. Изменённые формы простого алкогольного опьянения возникают обычно при разнообразных привходящих условиях: на патологической почве (психопатии, олигофрении, различные по генезу психические заболевания, при резидуальном органическом поражении головного мозга, раннем начале алкоголизма, сформировавшемся алкоголизме, одновременном употреблении алкоголя и лекарственных средств, сочетанном приеме различных видов алкогольных напитков, в случаях когда опьянению предшествует соматическое заболевание или оно протекает на его фоне, а также при недосыпании, переутомлении или психогениях. Выделяемые варианты отражают преобладающие психопатологические нарушения.
Эксплозивный вариант изменённого простого алкогольного опьянения . Состояние эйфории выражено слабо и легко спонтанно или под влиянием внешних малозначительных обстоятельств преходящими вспышками резкого недовольства, раздражения или злобы. Соответственно изменяется содержание высказываний и поведение. Обычно эти вспышки непродолжительны, чередуются с относительным успокоением и даже благодушием, но в течение опьянения повторяются неоднократно.
Дисфорический вариант изменённого простого алкогольного опьянения . Преобладает стойкое состояние напряженности, сопровождаемое недовольством, угрюмостью, неприязнью или злобой. Практически во всех случаях можно выявить пониженно-тоскливый аффект. Неприязнь и злоба распространяются на все видимое и слышимое: опьяневший становится придирчивым, язвительным, задиристым, ищет повода для ссор. Часто выявляются ощущение соматического дискомфорта и гиперестезия. Вышеперечисленные нарушения могут наблюдаться еще в течение нескольких дней после алкогольного эксцесса.
Истерический вариант изменённого простого алкогольного опьянения. Поведение опьяневшего всегда рассчитано на зрителя.. Наблюдается наигранный аффект со склонностью к громким фразам, декламациям, содержание которых обычно сводится к несправедливо полученным обидам. Часто в высказываниях, отличающихся патетикой, преобладают различные обвинения в адрес других, самовосхваление или же, напротив, преувеличенные самоупреки, нередко наблюдается фантазирование.
Депрессивный вариант изменённого простого алкогольного опьянения . В клинической картине преобладает сниженное настроение различной выраженности и оттенков. Как правило, эйфория начального периода или отсутствует или непродолжительна. В относительно легких случаях отмечается субдепрессивный аффект со слезливостью, неприятными воспоминаниями, жалостью к самому себе. В более тяжелых – тоска, ощущение безысходности, тревога, которые сопровождаются самоупреками и суицидными мыслями.В связи с отсутствием моторного торможения в таком состоянии велика вероятность суицидальных попыток.
Изменённое простое алкогольное опьянение с импульсивными действиями , как правило, наблюдается у больных шизофренией и обычно сопровождается половыми извращениями – гомосексуальными актами, эксгибиционизмом, флагелляцией. Пиромания и клептомания встречаются значительно реже.
Изменённое простое алкогольное опьянение с преобладанием сомноленции . После непродолжительного и слабо выраженного периода эйфории возникает состояние сонливости, быстро переходящее в сон.
Маниакальный вариант изменённого простого алкогольного опьянения проявляется повышенным настроением с беспечностью и благодушием, непродолжительными вспышками раздражения, различными «озорными» поступками, назойливым приставанием, неуместными шутками, громким смехом, повышенной откликаемостью на окружающее. Картина опьянения может напоминать маниакальное состояние органического генеза, реже – гебефреническое возбуждение.
При всех перечисленных формах изменённого простого алкогольного опьянения всегда наблюдаются выраженные в различной степени симптомы обычного опьянения: ухудшение моторики, артикуляции, изменение поведения в зависимости от условий окружения, сохранная ориентировка.
Наиболее тяжелыми по клиническим проявлениям и социальным последствиям являются такие изменённые формы простого алкогольного опьянения, как эпилептоидное и параноидное. Само их название подчеркивает известное сходство с основными типами патологического опьянения.
Проведенные исследования показали, что при указанных формах опьянения в преморбиде почти у половины наблюдался алкоголизм, у каждого седьмого – психопатия. При неврологическом исследовании у половины наблюдались рассеянные неврологические симптомы. В 80% случаев опьянению предшествуют психогении, недоедание, недосыпание. На начальном этапе опьянения наблюдаются нарушения, свойственные простому алкогольному опьянению. В последующем, чаще всего под влиянием внешнего, обычно незначительного, но отрицательного фактора, картина опьянения изменяется. Обычно такая трансформация наблюдается через 1,5 часа после последнего приема алкоголя. Доза спиртного составляет обычно 300-700 мл (в пересчете на водку) Возникающие при этом психические нарушения имеют достаточно специфические черты, что позволяет выделить две формы.
Эпилептоидный вариант изменённого простого алкогольного опьянения . Трансформация клинической картины определяется быстро усиливающимся двигательным возбуждением с аффектами раздражения или злобы по отношению к окружающим. Состояние углубляется под влиянием противодействия и усложняется агрессивными насильственными поступками. Первоначально агрессия обычно бывает избирательной и направлена на лиц, имеющих непосредственное отношение к поведению опьяневших. По мере усиления двигательного возбуждения агрессивные поступки распространяются на всех, кто находится рядом. Наблюдавшиеся ранее нарушения координации движения обычно уменьшаются или совсем исчезают. На высоте возбуждения двигательные расстройства и высказывания могут стать стереотипными, но всегда сохраняется смысловая связь с ситуацией начального периода опьянения. Более того, интенсивность речедвигательного возбуждения и связанных с ним агрессивных действий подвержена определенным колебаниям, зависящим от словесных реакций окружающих. На высоте эпизода нет полного отрыва опьяневшего от реальной обстановки. Психические нарушения исчезают критически с последующей сонливостью или сном. Довольно часто наблюдается амнезия периода выраженного возбуждения.
Параноидный вариант изменённого простого алкогольного опьянения. Трансформация клинической картины также определяется усилением двигательного и речевого возбуждения. На этом фоне опьяневшие выкрикивают отдельные слова или короткие фразы, содержание которых выражает ситуацию напряженности или опасности: «бандиты», «стреляй», «убьют», «беги», «прячься» и т.п. Одновременно появляются высказывания, отражающие реальную ситуацию, профессиональную деятельность, неприятные события, предшествующие опьянению. Агрессивные действия обычно дифференцированы, совершаются с учетом ситуации, меняются в зависимости от слов и действий окружающих. Характерно уменьшение и даже исчезновение нарушений координации движений и дизартрии. Высказывания опьяневших обычно так или иначе связаны с конкретными событиями, происходящими вокруг, они не отражают внутреннего состояния и поэтому их правильнее обозначать как бредоподобные. Психические симптомы опьянения исчезают обычно литически, в 2/3 случаев наблюдается амнезия опьянения.
Простое алкогольное опьянение (в том числе и все изменённые его формы) в различных проявлениях, особенно рассматриваемых в динамике, сохраняет в той или иной степени основные признаки острой интоксикации алкоголем. В этих случаях не бывает сумеречного помрачения сознания, Об этом свидетельствуют сохранность у опьяневшего контакта с окружающим. Разнообразные поступки, в том числе и неадекватные, недостаточно мотивированные, обычно на всем протяжении опьянения обусловлены каким-либо внешним и конкретным поводом. Действия опьяневших, как и их словесные реакции, имеют избирательную направленность, у них сохраняется способность улавливать ситуацию и происходящие в ней перемены. Появление или присутствие лиц, способных оказать опьяневшему противодействие с неприятными для него последствиями, так или иначе влияет на его поступки: он старается скрыться, уйти, или, наоборот, ещё сильнее возбуждается, сопротивляется, а иногда прибегает к агрессии.
(Гофман А.Г. 1991) .
1.Опьянение с дурашливостью. Характеризуется приподнятым настроением с беспечностью, благодушием, кривлянием, расторможенностью влечений, инфантильными формами поведения. 2.Опьянение с истерическими чертами. Характеризуется демонстративностью, театральностью, стремлением обратить на себя внимание, демонстративными суицидальными попытками, бурными сценами отчаяния. Этот вид опьянения не возникает при употреблении алкоголя в одиночку. 3.Опьянение с депрессивными проявлениями. Характеризуется подавленным настроением с тоской, тревогой. Возможны суицидальные попытки. Опьянение сопровождается двигательной и речевой заторможенностью. Обычно эта форма опьянения является выражением психогенно или эндогенно обусловленной депрессии и обнажает существующие аффективные расстройства. 4.Опьянение с эксплозивностью или дисфорический вариант опьянения. Характеризуется преобладанием мрачного настроения с раздражительностью, склонностью к словесной и физической агрессии. Эта форма опьянения характерна для больных с органическим поражением мозга (сосудистым, посттравматическим) и для лиц с психоапатическими чертами характера. 5.Эпилептиформное опьянение. Эта форма опьянения характерна для лиц с эпилептоидными чертами характера. Она характеризуется постоянно проявляющимся недовольством, придирчивостью, угрюмозлобным аффектом, готовностью к совершению агрессивных поступков. В отличие от патологического опьянения эта форма опьянения не сопровождается амнезией. 6.Псевдопараноидное опьянение. Характеризуется появлением подозрительности, обидчивости, придирчивости, склонностью толковать слова и поступки окружающих как стремление унизить, обмануть; возможны идеи ревности, осуждения. Наблюдается у личностей с паранойяльными чертами характера.. 7.Галлюцинаторно-бредовое опьянение. Эта форма опьянения возникает у больных алкоголизмом с большой давностью заболевания, наличием алкогольной энцефалопатии и выраженных изменений личности. Опьянение сопровождается появлением обманов восприятия, чувственного бреда и бредовым поведением. После вытрезвления обманы восприятия исчезают. О состоянии опьянения сохраняются отрывочные воспоминания. Заканчивается опьянение чаще всего наступлением сна. От патологического опьянения эта форма опьянения отличается наличием неврологических нарушений- атаксии, дизартрии, способности поддерживать речевой контакт, ориентироваться в остановке. Галлюцинаторно-бредовое опьянение может возникнуть неоднократно в течении жизни. Патологическое опьянение.
ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОПЬЯНЕНИЕ .
Острый транзиторный психоз, протекающий в виде сумеречного помрачения сознания. Лица, совершившие преступление в состоянии патологического опьянения, признаются невменяемыми и не несут уголовной ответственности.
Факторы, предрасполагающие к развитию атипичных форм простого алкогольного опьянения, различны. Это могут быть резидуально-органические поражения мозга, ранний возраст начала употребления алкоголя, сочетанный прием различных видов спиртных напитков, одновременный прием алкоголя и лекарственных препаратов, соматическое заболевание, сопровождающееся астенией, недосыпание, недоедание, переутомление, психогении. При этом происходит чрезмерное усиление или ослабление расстройств, сопровождающих опьянение, либо изменение их динамики, а также появление симптомов, не свойственных опьянению. Наибольшие изменения претерпевают психические признаки простого опьянения.
Дисфорическая форма алкогольного опьянения.
Вместо эйфории появляются злобность, раздражительность, гневливость, мрачное настроение, приводящие к конфликтности и . Опьяневший испытывает чувство дискомфорта, появляется гиперестезия. Злоба распространяется на всё окружающее, сопровождается придирчивостью, язвительностью, поиском повода для ссор. Такое состояние может сохраняться в течение нескольких дней. Эта форма опьянения развивается обычно при органической патологии головного мозга.
Параноидная форма алкогольного опьянения.
Характеризуется появлением подозрительности, обидчивости, придирчивости. Опьяневшие неадекватно оценивают слова и поступки окружающих как стремление унизить, обмануть, осмеять. Усиливается двигательное и речевое возбуждение, пьяные выкрикивают отдельные фразы или слова, свидетельствующие о грозящей им опасности. Эта форма опьянения нередко сопровождается агрессией по отношению к окружающим, не зависящей от их слов и действий. Параноидная форма опьянения развивается у примитивных личностей, паранойяльных и эпилептоидных психопатов.
Истерическая форма простого алкогольного опьянения.
Поведение опьяневшего рассчитано на аудиторию. Движения театральные (бурные сцены отчаяния, метание, заламывание рук) иногда с элементом пуэрилизма. Высказывания патетичны с различными обвинениями в адрес других, самовосхваление либо преувеличенные самоупреки. Нередко совершаются демонстративные . Эта форма опьянения обычно развивается у лиц с истерическими чертами характера.
Депрессивная форма простого алкогольного опьянения.
Вместо эйфории преобладает подавленное настроение. Появляются слезливость, неприятные воспоминания, жалость к себе, ощущение , тоски, идеи самообвинения и суицидальные мысли. Риск суицидальных попыток в этом случае высок.
Маниакальная форма простого алкогольного опьянения.
Преобладает повышенное настроение с беспечностью, благодушием, сопровождаемое неуместными шутками, различными «озорными» поступками. Поведение некоторых опьяневших проявляется дурашливостью, стереотипиями, кривлянием, эхолалиями. Такие формы характерны для подростков и юношей.
Эпилептоидная форма простого алкогольного опьянения.
Характеризуется двигательным возбуждением с раздражительностью, усиливающимися при противодействии со стороны окружающих. Опьяневшие агрессивны вначале в отношении тех, кто делает им замечание или пытается успокоить, а затем агрессия распространяется на всех, кто случайно оказался рядом. Однако даже на высоте эпизода не наблюдается полного отрыва от реальности. редуцируются критически с последующим сном. Нередко период возбуждения амнезируется.
Сомнолентная форма простого алкогольного опьянения.
После непродолжительной эйфории, вскоре после приема алкоголя, наступает глубокий сон, переходящий иногда в сопор или кому.
Эксплозивная форма простого алкогольного опьянения.
Состояние эйфории под воздействием незначительных внешних факторов сменяется резким недовольством, раздражительностью, злобой. Эти вспышки обычно непродолжительны, чередуются с периодами покоя, но неоднократно повторяются на фоне опьянения.
Простое алкогольное опьянение, в том числе и его атипичные формы, сохраняет основные признаки острой алкогольной интоксикации, при этом не возникают продуктивные (психотические) формы расстройства сознания. Разнообразные поступки и высказывания пьяного имеют избирательную направленность. Присутствие лиц, способных оказать сопротивление с неприятными для пьяного последствиями, влияет на его поведение. У опьяневших всегда сохраняется возможность контакта с окружающими.
Легкое опьянение (0,5 – 1,5°/ оо) - возникает приятное ощущение тепла, мышечного расслабления, физического благополучия, и комфорта. Отмечается гиперсаливация, усиливается секреция желудочного сока, повышается аппетит. Дыхание углубляется, пульс учащается, кожные сосуды на лице расширяются (лицо краснеет). Настроение обычно повышается, сопровождаясь беззаботностью, переоценкой своих и чужих возможностей, хвастливостью. Пьяные говорят много, громко и быстро, легко переходя от одной темы к другой. Не слушая окружающих, они стремятся привлечь к себе внимание. Критика к себе и окружающему снижается.
Среднетяжелое опьянение (2-3°/ оо) - благодушно-эйфорическое настроение начинает все чаще сменяться раздражением, гневливостью, обидчивостью, ощущением неудовлетворенности, что тотчас отражается в высказываниях и поведении. Различные аффективные реакции легко сменяют друг друга. Усиливается двигательное возбуждение, проявляющееся неусидчивостью, стремлением куда-то идти.. Возможны импульсивные поступки. Появляются расстройства равновесия и координации движений. Речь становится отрывистой, персеверативной, невнятной и смазанной. Снижается болевая и температурная чувствительность, что нередко становится причиной травм и ожогов. После опьянения средней степени ощущается слабость, разбитость, тяжесть в голове или головная боль, неприятный вкус во рту, жажда, Преобладает пониженное настроение с раздражительностью. Воспоминания о периоде опьянения сохраняются достаточно полно.
Тяжелое опьянение (4-5°/ оо) определяется различными по глубине изменениями сознания - от оглушения до комы. При коме нет реакции на раздражители, рефлексы отсутствуют, отмечаются мышечная атония, гипотермия, расстройства дыхания (чейнстоксово дыхание), падение сердечной деятельности и сосудистого тонуса. В ряде случаев возникают эпилептиформнвге припадки. Возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Тяжелое опьянение-полностыо амнезируется.(так называемая наркотическая амнезия) Концентрация алкоголя в крови выше 6%о приводит к смерти. По миновании тяжелого опьянения несколько дней сохраняется адинамия с явлениями двигательной атаксии, дизартрией, вегетативными расстройствами. Часто бывают бессонница и анорексия.
53. Атипичное алкогольное опьянение: определение, варианты и клинические проявления.
Иногда состояние легкого и среднего алкогольного опьянения сопровождается значительными отклонениями от описанных картин типичного опьянения соответствующих степеней. В отличие от типичного опьянения, при измененных формах резко усиливается какая-нибудь одна группа симптомов, характерных для опьянения, нарушается последовательность их появления или же возникают расстройства, совсем для опьянения не характерные.
1. Опьянение с эксплозивностью . После непродолжительного периода эйфории или без него внезапно (иногда по незначительному поводу) возникает раздражение с недовольством, неприязнью, даже гневом и соответствующим изменением поведения н высказываний. Такие состояния непродолжительны, сменяются относительным успокоением и даже благодушием, но на протяжении опьянения могут повторяться неоднократно.
2. Опьянение с истерическими чертами. Склонность к громким фразам, позерство с резкими переходами от одной крайности к другой, например самовосхваление, сменяющееся самобичеванием. Возможны легкие самоповреждения, имитации суицида. Встречаются примитивные моторные реакции типа астазии- абазии, двигательной бури, истерического припадка, «рефлекса мнимой смерти».
3. Опьянение с депрессивным аффектом . Подавленное настроение имеет различные оттенки-с преобладанием мрачной угрюмости, дисфорического компонента, тревоги, безысходности, в ряде случаев с ощущением острой тоски. Идеомоторная заторможенность обычно незначительна. Возможность суицида достаточно велика.
4. Опьянение с параноидной настроенностью. В одних случаях это выраженные, преимущественно кататимно обусловленные идеи ревности, осуждения, диффузной подозрительности по отношению к окружающим. В других появляются несистематизированные идеи отношения и преследования. Могут возникать также вербальные иллюзии, элементарные слуховые галлюцинации.
5. Опьянение с выраженным речедвигательным"возбуждением и повышенным аффектом - ажитированная, маниакалыгоподобная форма опьянения. Дурашливость с кривляньем, паясничаньем, детскостью поведения, со склонностью к неуместным шуткам и остротам, немотивированным смехом. Нередко повышается половое влечение. При измененных формах простого алкогольного опьянения, как правило, не только сохраняется ауто- и аллопсихическая ориентировка, но и переживания и поведение пьяного связаны с действительными событиями. Однако воспоминания о периоде опьянения здесь более фрагментарны по сравнению с обычным опьянением. Атипичные формы простого опьянения встречаются у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, у психопатических личностей, больных олигофренией, при резидуальных явлениях органического поражения центральной нервной системы, стертых формах психических заболеваний. В ряде случаев токсическое действие алкоголя усиливается при одновременном употреблении спиртных напитков и различных медикаментов.
54. Патологическое алкогольное опьянение: критерии, варианты и клинические проявления.
Патологическое алкогольное опьянение – это психотическая форма алкогольного опьянения с выраженными расстройствами сознания и отсутствием физических признаков опьянения. Выделяют 2 формы : 1. делириантная (параноидная). 2. эпилептоидная. Патологическое опьянение представляет собой острый транзиторный психоз в форме сумеречного помрачения сознания. Вскоре после приема незначительных и гораздо реже больших доз алкоголя внезапно развивается глубокое помрачение сознания. Его сопровождают выраженные аффективные расстройства, преимущественно реформе тревоги, страха, гнева или исступленной ярости и лишь изредка в виде повышенного настроения. Возникают бред и галлюцинации, отражающие преобладающий аффект. Развивается двигательное возбуждение. Обычно в действиях больных можно выявить две основные тенденции - оборону с нападением и насильственно-разрушительными действиями и стремление избежать опасности. Двигательное возбуждение может быть хаотическим, нередко в форме стереотипно повторяющихся действий. Значительно чаще поведение внешне сохраняет целесообразность и целенаправленность с достаточно сложными действиями, требующими порой не только хорошей координации движений, но и большой силы и ловкости. Чаще бывает молчаливое двигательное возбуждение. Реже больные произносят отдельные слова, короткие фразы или издают нечленораздельные крики. Если в клинической картине преобладают двигательные расстройства, то говорят об эпилептоидной форме патологического опьянения, а при выраженном бреде и галлюцинациях - делириантной. Продолжительность патологического опьянения колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Обычно оно завершается глубоким сном и затем либо полностью амнезируется, либо оставляет смутное воспоминание об отдельных фрагментах психических расстройств. Патологическое опьянение может развиться и у здоровых лиц, но чаще возникает у людей с различными органическими заболеваниями центральной нервной системы, в том числе страдающих алкоголизмом, при вяло или латентно протекающей эпилепсии, у психопатических личностей. Возникновению патологического опьянения способствуют различные истощающие факторы -- вынужденная бессонница, психическое или физическое утомление, психогении, недоедание, аффективные расстройства в форме дисфории.
Критерии и варианты алкогольной деградации личности.
Загрузка...