Кошки. Породы, стерилизация
›

Сахарный диабет в молодом возрасте симптомы. Сахарный диабет

По данным республиканского регистра сахарного диабета, в 2010 году зарегистрировано и взято на учет 5767 больных с сахарным диабетом первого типа, что составляет 6-7% от общего количества больных диабетом. Это, казалось бы, не так много и даже в какой то мере утешительно. Но не в случае с сахарным диабетом. Рассуждать о том, что сахарный диабет стал «болезнью века», «бичом современности», пожалуй нет смысла, все и так об этом знают. Важно другое. Сахарный диабет первого типа поражает в основном молодых людей трудоспособного возраста. И конечно, эта проблема становится не только медицинской, но и социальной. О том, на каком этапе сегодня находится борьба с этим заболеванием в интервью нам рассказал главный специалист эндокринолог МЗ РТ Энгель Насимович Хасанов.

Это заболевание наиболее тягостное, впрочем, как и любая другая болезнь, которая имеет хроническое течение и требует пожизненного лечения. Но оно особенно тяжело переносится людьми молодого, трудоспособного возраста. Диабетом первого типа заболевают, в основном, лица до 30-35 лет. Важно подчеркнуть, что этот тип сахарного диабета развивается в основном в молодом возрасте, и что самое печальное — нередко приводит к ранней инвалидизации и даже преждевременной смерти молодых людей. Несмотря на колоссальный прогресс в понимании особенностей этого заболевания, вопросы его лечения продолжают вызывать дискуссии, и их нельзя считать окончательно решенными.

— Какова внутренняя картина болезни?

— Как только в поджелудочной железе нарушается процесс продукции инсулина, в крови начинает накапливаться глюкоза. Процесс этот не одномоментный, и при внимательном отношении к своему здоровью, к здоровью своего ребенка скажем так «пропустить» начало сахарного диабета первого типа сложно, поскольку симптомами этого заболевания — которые, кстати, достаточно быстро развиваются — являются: потеря весa, общая слабость, частое и обильное мочеиспускание, а также постоянная жажда, что само по себе должно настораживать любого, у кого эти признаки заболевания появляются. И если вовремя обратить внимание на эти признаки — можно избежать такого страшного «начала» болезни, как гипергликемическая кома. Она развивается в течение многих часов, даже суток, сопровождается выраженной сухостью во рту, больной очень много пьет, показатели содержания сахара в крови повышены в 5-6 раз от нормы (норма 3,3-5,5 ммоль/л). Больной, в конце концов, теряет сознание и в тяжелейшем состоянии доставляется скорой помощью в стационар. В основе развития СД 1 типа лежит аутоиммунная агрессия, следствием которой является деструкция и гибель бета-клеток. Скажем так, первые этапы сахарного диабета первого типа проходят бессимптомно. Уточню, что в поджелудочной железе происходит постепенное уменьшение массы продуцирующих инсулин клеток, развиваются скрытые нарушения секреции инсулина. На этих этапах заболевание протекает без каких либо клинических признаков дефицита инсулина. На практике же, эндокринологи встречаются с больными сахарным диабетом первого типа чаще всего в момент клинической манифестации заболевания, когда уже более 80% b-клеток в поджелудочной железе уже разрушены. Продолжающаяся деструкция b-клеток приводит в дальнейшем к абсолютному дефициту инсулина.

— Только ли наследственная предрасположенность, стрессы, как предполагается, могут быть основными причинами «зарождения» заболевания?

— В чем причина диабета? К сожалению, однозначного ответа на этот вопрос нет. Диабет первого типа может развиваться вследствие генетической или, как было сказано, наследственной предрасположенности. Некоторые исследования показывают, что риск развития этого типа заболевания у родственников больного составляет примерно 10%, что значительно больше риска для популяции в целом. На развитие этого типа диабета, конечно, зачастую влияет и стресс. Сами по себе стрессовые ситуации не могут повреждать клетки поджелудочной железы, однако они являются сильными пусковыми факторами наряду с вирусными инфекциями для запуска аутоиммунного процесса в бета-клетках поджелудочной железы. В любом случае, истинная причина диабета до конца не раскрыта. Называют несколько моделей развития СД 1 типа, однако наследственная предрасположенность абсолютно точно доказана в научном мире. Но отчего бета-клетки поджелудочной железы прекращают выполнять свою функцию? Это все еще остается некой загадкой для нас. Общее мнение о причинах диабета было выражено в 1976 году в статье Александра Бирна: «Диабет представляет собою одно из тех заболеваний, предрасположенность к которому может быть унаследована, но, к развитию которого могут вести внешние факторы». Сюда мы относим инфекционные заболевания такие как краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит, паротит, грипп, даже обыкновенный вирус ОРВИ. Конечно, это не значит, что для большинства людей грипп станет началом диабета. Но если у человека имеется генетическая предрасположенность к диабету, то для него даже ОРВИ представляет угрозу.

— Инсулинотерапия единственный способ на сегодняшний день в лечении сахарного диабета первого типа? Вообще, возможно ли это?

— При диабете первого типа, или инсулинозависимом, разрушаются бета-клетки поджелудочной железы, которые у здоровых людей вырабатывают инсулин. Когда инсулина недостаточно или нет вообще, организм не может усваивать глюкозу: клетки начинают «голодать», а в крови содержание сахара постепенно увеличивается. Параллельно нарушаются жировой и белковый обмен. Единственным доступным, эффективным средством помощи для таких больных является введение инсулина под кожу, откуда он поступает в кровоток. К сожалению, до сих пор не удается получить форму инсулина для приема внутрь, которая, попав в желудок через рот, не разрушалась бы под воздействием желудочного сока. Инсулин, в настоящее время, может вводиться только с помощью инъекций, потому что при приеме внутрь, как было сказано, он быстро разрушается в желудке. Хотя инсулин, введенный подкожно, ничем не отличается от инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой у здоровых людей, с его помощью точно регулировать содержание сахара в крови все-таки непросто. У здоровых людей поджелудочная железа «чувствует» подъем сахара в крови после еды и в тот же момент происходит быстрое поступление инсулина в кровь. Введенный же инсулин под кожу поступает в кровь независимо от уровня сахара в ней. Для того чтобы не допускать как резкого подъема сахара в крови (гипергликемии), так и резкого его снижения (гипогликемии), больные диабетом должны уметь подстраивать дозу и время введения инсулина под прием пищи. Если диабет уже развился, то восстановить клетки, вырабатывающие инсулин, невозможно. Попытки пересадки поджелудочной железы или только бета — клеток, вырабатывающих инсулин, не дали желаемых результатов, пока эту операцию назвать успешной нельзя. Поэтому главными компонентами лечения сахарного диабета 1 типа на протяжении всей жизни являются диета и введение инсулина. При этом пациента необходимо обучать управлять процессом лечения диабета.

— Согласитесь, это снижает качество жизни пациентов, больных сахарным диабетом первого типа, тем более этим заболеванием страдают в основном молодые люди…

— Конечно, для человека, заболевшего диабетом 1 типа, это достаточно серьезный удар. Но пока не появились совершенные методы в лечении этого бича, пациенты вынуждены постоянно поддерживать инсулинотерапию. Особую роль в этом играют сами больные. Еще раз повторюсь, самоконтроль в лечении СД можно назвать основной частью лечения. Именно неудовлетворительный самоконтроль, отсутствие средств его осуществления — глюкометров и тест-полосок способствует развитию хронической декомпенсации сахарного диабета. Часто это связано с непониманием больными важности осуществления регулярного измерения уровня сахара в крови и коррекции инсулинотерапии. Пациенты не всегда имеют информацию о таком важнейшем показателе, как гликированный гемоглобин. Если бы пациенты выполняли все требования по проведению самоконтроля за уровнем сахара в крови, в домашних условиях, наверно, большой части госпитализаций в острых состояниях декомпенсации диабета можно было бы избежать. Самоконтроль позволяет вовремя выявить рост потребности в инсулине, или наоборот уменьшение его дозы, и изменить лечение при наличии каких либо иных заболеваний или при стрессах, которых нам, увы, не избежать при современном ритме жизни.

— Неужели наука не в состоянии избавить человечество от этой, постоянно набирающее обороты болезни?

— Действительно, сахарный диабет был признан экспертами ВОЗ эпидемией ⅩⅩ, а теперь уже и ⅩⅩⅠ века. Число больных, страдающих сахарным диабетом обоих типов, продолжает неуклонно увеличиваться. Это, безусловно, относится в первую очередь к больным диабетом второго типа и связано с изменением образа жизни современного человека. Однако при этом, к сожалению, наблюдается также рост заболеваемости и диабетом первого типа. На сегодняшний день инновационной разработкой в этом направлении является использование инсулиновых помп, которые, по сравнению со странами Европы, в нашей стране еще не получило широкого применения. Это связано как с резким увеличением стоимости лечения больного (сама инсулиновая помпа стоит порядка 50 тысяч и выше, к тому же затраты на расходные материалы составляют в среднем семь тысяч рублей в месяц), так и с неоднозначной оценкой этого способа введения инсулина. Накопленный большой опыт применения инсулиновых помп в странах Европы и Америки позволил сделать ряд выводов. Отмечено улучшение показателей компенсации углеводного обмена по уровню гликированного гемоглобина, отмечено уменьшение количества гипогликемий, при этом резко повышается качество жизни больного. Конечно, нужно подчеркнуть, что использование инсулиновых помп требует от больного определенных знаний, культуры, аккуратности, наличия мотивации к выполнению рекомендаций врача. Эффективность и безопасность применения постоянного подкожного введения инсулина с помощью инсулиновой помпы у пациентов с сахарным диабетом первого типа, а использование системы постоянного контроля гликемии позволяет гибко изменять дозы вводимого инсулина, планировать питание и физическую активность у каждого конкретного пациента, своевременно выявлять бессимптомно протекающие гипогликемии и, соответственно, подбирать адекватную инсулинотерапию.

Альфия Хасанова

Симптомы сахарного диабета у женщин могут быть разными. В основном все зависит от типа сахарного диабета. Так, сахарный диабет 1-го типа у женщин молодого возраста может начинаться внезапно, протекать тяжело и требовать постоянной инсулинотерапии . Но иногда сахарный диабет у молодых женщин может протекать скрыто, что не менее опасно.

Типы сахарного диабета

Сахарный диабет – это заболевание, которое чаще встречается у женщин, чем у мужчин. При этом все специалисты отмечают рост заболеваемости сахарным диабетом. Различают два типа сахарного диабета:

  • 1-ый тип – инсулинозависимый, связанный с наследственными особенностями поджелудочной железы; непосредственными факторами, вызывающими заболевание являются тяжелые стрессы и вирусные инфекции; болеют в основном дети и женщины до 30 лет;
  • 2-ой тип – инсулиннезависимый, связанный со снижением способности клеток тканей усваивать глюкозу; при этом виде сахарного диабета отягощенная наследственность также имеет значение, но меньшее, чем при сахарном диабете 1-го типа; основными причинами заболевания являются нарушения обмена веществ на фоне малоподвижного образа жизни и неправильного питания; болеют женщины после 40-50 лет.

Как протекает сахарный диабет 1-го типа у женщин

Сахарный диабет 1-го типа сопровождается тяжелыми нарушениями всех видов обмена веществ из-за скопления в крови токсических продуктов обмена. Происходит это потому, что источниками энергии для организма вместо углеводов, которые не могут усваиваться из-за отсутствия инсулина, становятся жиры и частично белки. При распаде жиров образуются токсичные побочные продукты – кетоновые тела (ацетон), которые и вызывают интоксикацию.

Очень часто первые симптомы сахарного диабета у женщин молодого возраста появляются внезапно в виде гипер- и гипогликемической комы – состояний, требующих экстренной медицинской помощи. Но так бывает не всегда, иногда сахарный диабет 1-го типа развивается не так быстро и его можно выявить по ряду признаков:

Если не обращать внимания на такие симптомы, то следующим этапом может стать развитие диабетической комы. Это состояние требует немедленной госпитализации женщины и оказания ей неотложной помощи. Основные симптомы сахарного диабета у женщин (диабетической или гипергликемической комы):

  • сильная нарастающая головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • слабость;
  • мышечные судороги;
  • постепенное нарушение сознания с переходом в кому.

Сахарный диабет 1-го типа опасен и тем, что при голодании, повышенной физической нагрузке или передозировке инсулина может приводить к развитию гипогликемической комы – состояния, когда в крови настолько мало глюкозы, что ткани (особенно, головной мозг) недостает страдать от отсутствия источников энергии. Основными симптомами гипогликемии являются:

  • внезапное нарастающее головокружение с быстрой потерей сознания;
  • резкое снижение артериального давления;
  • холодный пот;
  • дрожание конечностей, а затем и всего тела.

Потеря сознания и кома наступают очень быстро. Единственным спасением в этой ситуации является употребление чего-то сладкого или внутривенное введение глюкозы. Если женщина не знает, что больна сахарным диабетом, то гипогликемическая кома без оказания помощи может закончиться ее гибелью.

Что подразумевают под термином "сахарный диабет 1 типа"?

Данное заболевание, к сожалению, становится всё более и более распространённым. Оно представляет собой патологию, связанную с недостаточной выработкой инсулина или полным его отсутствием. В результате у человека просто не хватает собственных ресурсов, дабы связать и переработать имеющуюся в крови глюкозу, что приводит к увеличению её концентрации.

Почему у человека возникает сахарный диабет 1 типа?

Болезнь может появиться сразу по нескольким причинам. Развивается она преимущественно у лиц молодого возраста. Зачастую её возникновение обусловлено повреждением ткани поджелудочной железы. Это также может произойти по различным причинам. Самыми частыми из них являются травма поджелудочной железы, а также аутоиммунное воздействие на её ткань. В последнее время именно второй вариант вышел на лидирующие позиции. Несмотря на это, данное заболевание может быть вызвано практически любым проишествием, которое имеет возможность спровоцировать снижение образования инсулина в специальных клетках поджелудочной железы.

Чем проявляется сахарный диабет 1 типа?

Симптоматика этого заболевания достаточно многогранна. Как отмечалось ранее, патология характерна в первую очередь для людей молодого возраста. Первыми жалобами пациентов чаще всего является постоянная жажда и частое мочеиспускание. Люди с сахарным диабетом 1 типа достаточно редко бывают слишком полными. В том случае, если это заболевание вовремя не выявляется, у пациента может развиться гипергликемическая кома, которая представляет собой очень опасное для человека состояние. При отсутствии своевременных мер вполне могут развиться его осложнения. Чаще всего они проявляются в виде повреждений сосудов небольшого диаметра. Наиболее заметное воздействие оказывается на сосуды глазного яблока. В результате их повреждения у пациента постепенно нарушается зрение. Очень видимое воздействие оказывается и на сосуды конечностей. У тех пациентов, которые

Длительно страдают от сахарного диабета и не стремятся к полноценной компенсации этой болезни, может развиться столь значительное осложнение, как "диабетическая стопа". При этом иногда приходится проводить ампутацию повреждённого участка конечности, дабы предотвратить распространение некроза тканей. Помимо этого, со временем у пациента с сахарным диабетом возникает нарушение чувствительности кожных покровов рук и ног.

Как лечить сахарный диабет 1 типа?

Терапия данного заболевания достаточно обширна. Если у пациента выявляется сахарный диабет 1 типа, диета должна быть назначена незамедлительно. При этом количество необходимых человеку калорий в каждом отдельном случае подсчитывают индивидуально. Первый тип ещё называют инсулинозависимым. Основой его терапии является введение назначенного человеку количества инсулина. Действительно, правильное лечение сахарного диабета 1 типа должно подразумевать разработку для каждого из пациентов его собственного графика введения данного гормона с указанием доз препарата.

Кончики моих пальцев измучены и все пестрят ранами, потому что я не всегда удачно делаю прокол и я возвращаюсь на путь истинный. После трехмесячного кутежа с необузданным употреблением углеводов я стала похожа на мешок с костями. От меня остались лишь головные боли, тошнота, рвота и усталость. После 10 - 12 часов сна, мне все еще нужен дневной отдых, потому что я просыпаюсь каждый час в ночное время, чередуя походы на кухню за газированными напитками, холодным чаем или водой и походами в туалет.

  • access_time

Я клянусь, что в этот раз дисциплина, выдержка и сила воли - три качества, которые всегда казались для меня недостижимыми - возьмут верх в моем поведении. Глюкометр станет для меня новыми часами. Моя жизнь будет вращаться вокруг показателей сахара. После каждого приема пищи или перекуса, я буду измерять уровень сахара в крови.

Хотя я проделывала это тысячи раз, я до сих пор вздрагиваю при каждом проколе. Я думаю о медицинских пиявках. Я думаю о кровопускании. Странно жить в мире, где для того, чтобы исцелиться нужно первым делом пустить себе кровь.

Моя густая от сахара кровь напоминает мне о неочищенной нефти. Находясь в одном из моих многочисленных заблуждений, мне интересно, возможно я не человек, а робот - модель снятая с производства из-за того, что тело не может освоить самый основной и необходимый процесс - преобразование пищи в топливо.

Вскоре я возобновлю ритуал ежедневных регулярных проколов. Я составлю список продуктов, которые я не особенно люблю. Я буду разрабатывать план тренировки, чтобы приспособиться с моим больным левым коленом. Я буду глотать таблетки, которые заставляют мой желудок и кишечник спазмировать. Я буду вводить инсулин.

Я живу с диабетом около 6 лет, начиная с 22-летнего возраста. У меня 2 тип. Я молодая, но страдаю от избыточного веса. Люди часто задаются вопросом: у меня тот диабет, который возникает без причины, как правило у очень молодых людей или тот диабет, который возникает из-за отсутствия силы воли и самоконтроля.

Образно, эта болезнь колеблется на грани между злокачественной и доброкачественной. С одной стороны, есть очевидное страдание - ампутация, сердечно-сосудистые заболевания, слепота - побочные эффекты постоянно воспаленных кровеносных сосудов. С другой стороны - диеты и физические упражнения - это все, что требуется параллельно с пероральными препаратами и инсулином. Все дело в строгом контроле.

Каждое хроническое заболевание связано с непониманием. Слишком часто общество представляет инвалидность как личную неудачу. Человек с хронической болью в ногах, но не парализованный, который использует инвалидное кресло, рассматривается как слабый или ленивый.

В моем случае упитанность сыграла со мной дурную шутку. Мое тело как бы заявляло о вялости, отсутствии самоконтроля, плохом здоровье и лени. Добавьте к этому еще заблуждение о том, что сила воли является лекарством против диабета и все вдруг становятся экспертом в том, как меня “исправить”. Было бы глупо отрицать свою вину.

Я всегда знала, что мое тело нуждалось в преобразовании. Меня дразнили на протяжении всех школьных лет. Я не был толстым ребенком, но была большой. Необычайно высокой для своего возраста и плечистой, я бы преуспела в контактных видах спорта, но не в балете, которым я так хотела заниматься.

Я начала соблюдать диеты с 6 лет. Моя мать кратко объяснила мне понятие калорий. В следующий раз, когда я съедала кусок хлеба, я сразу попадала на беговую дорожку и занималась пока число на мониторе, обозначающее количество сожженных калорий, не соответствовало количеству калорий на упаковке. В последующие годы я тайно вызывала у себя рвоту.

Сегодня, когда мне все-таки удается контролировать свой диабет, это происходит за счет почти любого элемента моей жизни. Каждый укус требует сложного алгоритма, вычисления соотношения углеводов, жиров и сахаров. Даже когда мои подсчеты совершенны, мой сахар бунтует. Я часто попадаю в опасные минимумы (побочный эффект принятия слишком большого количества инсулина, который заставляет сахара в крови резко падать). Я ем яблоко, чтобы привести сахара в норму и вдруг они снова растут.

Низкоуглеводные диеты едва мне подходят. Даже сахар в порции брокколи заставляет мои сахара тянуться вверх. Я беспокоюсь об этом на вечеринках, в ресторанах, с семьей. Мясо является одним из самых безопасных продуктов питания для людей с сахарным диабетом, но зачастую его намазывают слащавым соусом для барбекю или готовят в медовой глазури.

Диабет требует совершенства, а я самый несовершенный человек, которого я знаю. Когда процесс приема пищи становится изнурительным, я просто воздерживаюсь от пищи вообще. Существует безошибочный способ контроля глюкозы в крови - голодание. Я на протяжении месяца ела только небольшую миску куриного супа в день и это дало свои плоды.

Экстремизм, с которым я решаю проблему контроля диабета напрямую связан с экстремизмом с которым я обращаюсь к пище в целом. Жизнь на диете, разговоры о том, что мое тело не такое - все это влияет на мое отношение к еде и мне лучше голодать, чем слушать все это. Может быть, если бы я могла перестать стыдиться или даже лучше если бы СМИ, врачи, друзья, семья смогла перестать меня стыдить, управление диабетом не было бы похоже на колесо самоистязания. Может быть тогда я мог бы, наконец, отпустила бы все и исцелилась.

– хроническое нарушение обмена веществ, в основе которого лежит дефицит образования собственного инсулина и повышение уровня глюкозы в крови. Проявляется чувством жажды, увеличением количества выделяемой мочи, повышенным аппетитом, слабостью, головокружением, медленным заживлением ран и т. д. Заболевание хроническое, часто с прогрессирующим течением. Высок риск развития инсульта, почечной недостаточности, инфаркта миокарда, гангрены конечностей, слепоты. Резкие колебания сахара в крови вызывают угрожающие для жизни состояния: гипо- и гипергликемическую комы.

МКБ-10

E10-E14

Общие сведения

Среди встречающихся нарушений обмена веществ сахарный диабет стоит на втором месте после ожирения . В мире сахарным диабетом страдает около 10% населения, однако, если учесть скрытые формы заболевания, то эта цифра может быть в 3-4 раза больше. Сахарный диабет развивается вследствие хронического дефицита инсулина и сопровождается расстройствами углеводного, белкового и жирового обмена. Выработка инсулина происходит в поджелудочной железе ß-клетками островков Лангерганса.

Участвуя в обмене углеводов, инсулин повышает поступление в клетки глюкозы, способствует синтезу и накоплению гликогена в печени, тормозит распад углеводных соединений. В процессе белкового обмена инсулин усиливает синтез нуклеиновых кислот, белка и подавляет его распад. Влияние инсулина на жировой обмен заключается в активизации поступления в жировые клетки глюкозы, энергетических процессов в клетках, синтезе жирных кислот и замедлении распада жиров. При участии инсулина усиливается процесс поступления в клетку натрия. Нарушения обменных процессов, контролируемых инсулином, могут развиваться при недостаточном его синтезе (сахарный диабет I типа) или при невосприимчивости тканей к инсулину (сахарный диабет II типа).

Причины и механизм развития

Сахарный диабет I типа чаще выявляется у молодых пациентов до 30 лет. Нарушение синтеза инсулина развивается в результате поражения поджелудочной железы аутоиммунного характера и разрушения инсулинпродуцирующих ß-клеток. У большинства пациентов сахарный диабет развивается после вирусной инфекции (эпидемического паротита , краснухи , вирусного гепатита) или токсического воздействия (нитрозаминами, пестицидами, лекарственными веществами и др.), иммунный ответ на которые вызывает гибель клеток поджелудочной железы. Сахарный диабет развивается, если поражено более 80% инсулинпродуцирующих клеток. Являясь аутоиммунным заболеванием, сахарный диабет I типа часто сочетается с другими процессами аутоиммунного генеза: тиреотоксикозом , диффузным токсическим зобом и др.

Различают три степени тяжести сахарного диабета: легкую (I), среднюю (II) и тяжелую (III) и три состояния компенсации нарушений углеводного обмена: компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное.

Симптомы

Развитие сахарного диабета I типа происходит стремительно, II типа - напротив постепенно. Часто отмечается скрытое, бессимптомное течение сахарного диабета, и его выявление происходит случайно при исследовании глазного дна или лабораторном определении сахара в крови и моче. Клинически сахарный диабет I и II типов проявляют себя по-разному, однако общими для них являются следующие признаки:

  • жажда и сухость во рту , сопровождающиеся полидипсией (повышенным употреблением жидкости) до 8-10 л в сутки;
  • полиурия (обильное и учащенное мочеиспускание);
  • полифагия (повышенный аппетит);
  • сухость кожи и слизистых, сопровождающиеся зудом (в т. ч. промежности), гнойничковые инфекции кожи ;
  • нарушение сна, слабость, снижение работоспособности;
  • судороги в икроножных мышцах;
  • нарушения зрения.

Проявления сахарного диабета I типа характеризуются сильной жаждой, частым мочеиспусканием, тошнотой, слабостью, рвотой, повышенной утомляемостью, постоянным чувством голода, потерей веса (при нормальном или повышенном питании), раздражительностью. Признаком диабета у детей служит появление ночного недержания мочи , особенно, если ранее ребенок не мочился в постель. При сахарном диабете I типа чаще развиваются гипергликемические (с критически высоким уровнем сахара в крови) и гипогликемические (с критически низким содержанием сахара в крови) состояния, требующие проведения экстренных мероприятий.

При сахарном диабете II типа преобладают кожный зуд, жажда, нарушение зрения, выраженные сонливость и утомляемость, инфекции кожи, медленные процессы заживления ран, парестезия и онемение ног. У пациентов с сахарным диабетом II типа часто наблюдается ожирение.

Течение сахарного диабета нередко сопровождается выпадением волос на нижних конечностях и усилением их роста на лице, появлением ксантом (мелких желтоватых наростов на теле), баланопоститом у мужчин и вульвовагинитом у женщин. По мере прогрессирования сахарного диабета нарушение всех видов обмена приводит к снижению иммунитета и сопротивляемости инфекциям. Длительное течение диабета вызывает поражение костной системы, проявляющееся остеопорозом (разрежением костной ткани). Появляются боли в пояснице, костях, суставах , вывихи и подвывихи позвонков и суставов, переломы и деформация костей, приводящие к инвалидности.

Осложнения

Течение сахарного диабета может осложняться развитием полиорганных нарушений:

  • диабетической ангиопатии – усилением проницаемости сосудов, их ломкостью, тромбозами, атеросклерозированием, приводящим к развитию коронарной болезни сердца, перемежающейся хромоты, диабетической энцефалопатии ;
  • диабетической полиневропатии – поражением периферических нервов у 75% пациентов, в результате чего происходит нарушение чувствительности, отек и зябкость конечностей, чувство жжения и «ползания» мурашек. Диабетическая нейропатия развивается спустя годы после заболевания сахарным диабетом, чаще встречается при инсулинонезависимом типе;
  • диабетической ретинопатии – разрушением сетчатки, артерий, вен и капилляров глаза, снижением зрения, чреватых отслойкой сетчатки и полной слепотой. При сахарном диабете I типа проявляется через 10-15 лет, при II типе – ранее, выявляется у 80-95% пациентов;
  • диабетической нефропатии – поражением почечных сосудов с нарушением функций почек и развитием почечной недостаточности . Отмечается у 40-45% пациентов с сахарным диабетом через 15-20 лет от начала заболевания;
  • диабетической стопы – нарушением кровообращения нижних конечностей, болями в икроножных мышцах, трофическими язвами , разрушением костей и суставов стоп.

Критическими, остро возникающими состояниями при сахарном диабете служат диабетическая (гипергликемическая) и гипогликемическая комы.

Гипергликемическое состояние и кома развиваются в результате резкого и значительного повышения уровня глюкозы в крови. Предвестниками гипергликемии служат нарастающее общее недомогание, слабость, головная боль, подавленность, потеря аппетита. Затем появляются боли в животе, шумное дыхание Куссмауля, рвота с запахом ацетона изо рта, прогрессирующая апатия и сонливость, снижение АД. Это состояние обусловлено кетоацидозом (накоплением кетоновых тел) в крови и может привести к потере сознания – диабетической коме и гибели пациента.

Противоположное критическое состояние при сахарном диабете – гипогликемическая кома развивается при резком падении в крови уровня глюкозы, чаще в связи с передозировкой инсулина. Нарастание гипогликемии внезапное, быстрое. Резко появляется ощущение голода, слабость, дрожь в конечностях, поверхностное дыхание, артериальная гипертензия, кожа пациента холодная, влажная, иногда развиваются судороги.

Предупреждение осложнений при сахарном диабете возможно при постоянном лечении и тщательном контроле уровня глюкозы в крови.

Диагностика

О наличии сахарного диабета свидетельствует содержание глюкозы в капиллярной крови натощак, превышающее 6,5 ммоль/л. В норме глюкоза в моче отсутствует, т. к. задерживается в организме почечным фильтром. При повышении уровня глюкозы крови более 8,8-9,9 ммоль/л (160-180 мг%) почечный барьер не справляется и пропускает глюкозу в мочу. Наличие сахара в моче определяется специальными тест-полосками. Минимальное содержание глюкозы в крови, при котором она начинает определяться в моче, называется «почечным порогом».

Обследование при подозрении на сахарный диабет включает определение уровня:

  • глюкозы натощак в капиллярной крови (из пальца);
  • глюкозы и кетоновых тел в моче – их наличие свидетельствует о сахарном диабете;
  • гликозилированного гемоглобина - значительно повышается при сахарном диабете;
  • С-пептида и инсулина в крови – при сахарном диабете I типа оба показателя значительно снижены, при II типе – практически не изменены;
  • проведение нагрузочного теста (теста толерантности к глюкозе): определение глюкозы натощак и через 1 и 2 часа после приема 75 г сахара, растворенного в 1,5 стаканах кипяченой воды. Отрицательным (не подтверждающим сахарный диабет) результат теста считается при пробах: натощак < 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели > 6,6ммоль/л при первом измерении и >11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой.

Для диагностики осложнений сахарного диабета проводят дополнительные обследования: УЗИ почек, реовазографию нижних конечностей, реоэнцефалографию, ЭЭГ головного мозга.

Лечение

Выполнение рекомендаций диабетолога, самоконтроль и лечение при сахарном диабете проводятся пожизненно и позволяют существенно замедлить или избежать осложненных вариантов течения заболевания. Лечение любой формы сахарного диабета направлено на понижение уровня глюкозы крови, нормализацию вех видов обмена и предупреждение осложнений.

Основой лечения всех форм диабета является диетотерапия с учетом пола, возраста, массы тела, физических нагрузок пациента. Проводится обучение принципам расчета калорийности рациона с учетом содержания углеводов, жиров, белков, витаминов и микроэлементов. При инсулинозависимом сахарном диабете рекомендуется потребление углеводов в одни и те же часы для облегчения контроля и коррекции уровня глюкозы инсулином. При ИЗСД I типа ограничивается прием жирной пищи, способствующей кетоацидозу. При инсулинонезависимом сахарном диабете исключаются все виды сахаров и сокращается общая калорийность пищи.

Питание должно быть дробным (не менее 4-5 раз в день), с равномерным распределением углеводов, способствующее стабильному уровню глюкозы и поддержанию основного обмена. Рекомендуются специальные диабетические продукты на основе сахарозаменителей (аспартама, сахарина, ксилита, сорбита, фруктозы и др.). Коррекция диабетических нарушений только при помощи одной диеты применяется в легкой степени заболевания.

Выбор медикаментозного лечения сахарного диабета обусловлен типом заболевания. Пациентам с сахарным диабетом I типа показана инсулинотерапия, при II типе – диета и сахароснижающие средства (инсулин назначается при неэффективности приема таблетированных форм, развитии кетоазидоза и прекоматозного состояния, туберкулезе, хроническом пиелонефрите, печеночной и почечной недостаточности).

Введение инсулина осуществляется под систематическим контролем уровня глюкозы в крови и моче. Инсулины по механизму и сроку действия бывают трех основных видов: пролонгированного (продленного), промежуточного и короткого действия. Инсулин пролонгированного характера вводится 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи. Чаще инъекции пролонгированного инсулина назначаются вместе с препаратами промежуточного и короткого действия, позволяя добиться компенсации сахарного диабета.

Применение инсулина опасно передозировкой, приводящей к резкому снижению сахара, развитию состояния гипогликемии и комы. Подбор препаратов и дозы инсулина проводится с учетом изменений физической активности пациента в течение суток, стабильности уровня сахара крови, калорийности пищевого рациона, дробности питания, переносимости инсулина и т. д. При инсулинотерапии возможно развитие местных (боль, покраснение, отек в месте инъекции) и общих (вплоть до анафилаксии) аллергических реакций. Также инсулинотерапия может осложниться липодистрофией – «провалами» в жировой ткани в месте введения инсулина.

Сахаропонижающие таблетированные препараты назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете в дополнение к диете. По механизму снижения сахара в крови выделяют следующие группы сахароснижающих средств:

  • препараты сульфонилмочевины (гликвидон, глибенкламид, хлорпропамид, карбутамид) – стимулируют выработку инсулина ß-клетками поджелудочной железы и способствуют проникновению глюкозы в ткани. Оптимально подобранная дозировка препаратов данной группы поддерживает уровень глюкозы не > 8 ммоль/л. При передозировке возможно развитие гипогликемии и комы.
  • бигуаниды (метформин, буформин и др.) – уменьшают усвоение глюкозы в кишечнике и способствуют насыщению ей периферических тканей. Бигуаниды могут повышать в крови уровень мочевой кислоты и вызывать развитие тяжелого состояния - лактацидоза у пациентов старше 60 лет, а также лиц, страдающих печеночной и почечной недостаточностью, хроническими инфекциями. Бигуаниды чаще назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете у молодых пациентов с ожирением.
  • меглитиниды (натеглинид, репаглинид) – вызывают снижение уровня сахара, стимулируя поджелудочную железу к секреции инсулина. Действие этих препаратов зависит от содержания сахара в крови и не вызывает гипогликемии.
  • ингибиторы альфа-глюкозидаз (миглитол, акарбоза) - замедляют повышение сахара в крови, блокируя ферменты, участвующие в усвоении крахмала. Побочное действие - метеоризм и диарея.
  • тиазолидиндионы - снижают количество сахара, высвобождаемого из печени, повышают восприимчивость жировых клеток к инсулину. Противопоказаны при сердечной недостаточности.

При сахарном диабете важно обучение пациента и членов его семьи навыкам контроля за самочувствием и состоянием больного, мерам первой помощи при развитии прекоматозных и коматозных состояний. Благотворное лечебное воздействие при сахарном диабете оказывает снижение лишнего веса и индивидуальные умеренные физические нагрузки. За счет мышечных усилий происходит усиление окисления глюкозы и уменьшение ее содержания в крови. Однако, физические упражнения нельзя начинать при уровне глюкозы > 15 ммоль/л, сначала необходимо дождаться ее снижения под действием препаратов. При сахарном диабете физическая нагрузка должна равномерно распределяться на все группы мышц.

Прогноз и профилактика

Пациенты с выявленным сахарным диабетом ставятся на учет врача-эндокринолога. При организации правильного образа жизни, питания, лечения пациент может чувствовать себя удовлетворительно долгие годы. Отягощают прогноз сахарного диабета и сокращают продолжительность жизни пациентов остро и хронически развивающиеся осложнения.

Профилактика сахарного диабета I типа сводится к повышению сопротивляемости организма инфекциям и исключению токсического воздействия различных агентов на поджелудочную железу. Профилактические меры сахарного диабета II типа предусматривают недопущение развития ожирения, коррекцию питания, особенно у лиц с отягощенным наследственным анамнезом. Предупреждение декомпенсации и осложненного течения сахарного диабета состоит в его правильном, планомерном, лечении.



Загрузка...